第四届国医大师，对输尿管结石有独到的临床辨治思路，善用“补肾”和“疏通”两法治疗，特别是在疏通法中重用海南当地黎药鸡矢藤，明显提高排石率，降低肾绞痛，疗效显著，现将其介绍如下，以飨同仁。

　　肾与膀胱同病 肾与膀胱因经脉的相互络属构成表里关系，生理上肾为主水之脏，膀胱为津液之腑，病理上若肾气虚弱，蒸化无力，水结膀胱，酿成湿热，湿热蕴结，使肾与膀胱气化无力而导致石淋，其病位在肾与膀胱。故石淋是肾与膀胱同病，为本虚（肾虚）标实（膀胱湿热）证。林天东治疗石淋在通利膀胱湿热的同时，注重补肾，加强肾的气化蒸腾，促进水津四布而排石，药选核桃仁、九香虫、葫芦巴、淫羊藿、补骨脂等。

　　林天东认为，石淋是膀胱湿热的病理产物，结石内结，阻碍膀胱气化功能而致淋，故通利膀胱湿热为基本治法，药用广金钱草、石韦、海金砂、萹蓄、车前子等，以达到清热通淋排石的作用。

　　林天东基于长期临床研究，以补肾通利结石为其治疗，排治结石，而结石的大小与排石有极大关系。他认为，一般横径小于4mm的结石大多数通过多饮水（3000～3500ml）和跑步运动（每次大于半小时，每日2次） 可排出。横径大于8mm以上的结石，需配合体外冲击波碎石、微创输尿管镜取石或手术治疗，中医药最适合治疗横径小于8mm、长径小于10mm以内的结石。对此范围内的结石治疗，多数患者可服药排出结石。

　　输尿管在解剖上是一对长约25～30mm、横径约5mm左右的扁圆柱状管道，连接肾与膀胱，有3个生理狭窄，直径约为1～2mm，临床上将其分为三段，即上段（骶髂关节上缘以上）、中段（骶髂关节上下缘之间）及下段（骶髂关节下缘以下），临床上结石可停留上中下三段。林天东认为，结石停留于输尿管，可阻滞气机，使尿管痉挛，膀胱气化不利而致淋，在治疗上常用鸡矢藤、延胡、赤芍、葛根疏解挛拘，通利结石，输尿管结石无论停于上、中、下段，均可用之，其中鸡矢藤重用，既可解痉止痛，又可通利结石，与临床常用中药无配伍禁忌。而葛根含多种异黄酮、大豆黄素，有抗乙酰胆碱、解除内脏平滑肌痉挛作用。黎药鸡矢藤配葛根治疗输尿管结石为林天东治疗输尿管结石的一大特色。而临床上输尿管下段结石靠近膀胱，影响膀胱气化，在清热通淋排石中，选加沉香、乌药、川楝子理气导滞；中段结石选加川芎、川牛膝、枳实活血导滞，上段结石可选加赤芍、王不留行、皂角刺、丹参散瘀导滞，促使结石排出。

　　林天东基于长期的临床实践，在“肾虚”而“膀胱湿热”的理论指导下，结合海南当地的黎药经验，以补肾疏通排石汤治疗输尿管结石：鸡矢藤30g～60g，葛根、海金砂、车前子各20g，胡桃仁、金钱草各30g，淫羊藿、石韦、萹蓄各15g，九香虫、甘草各10g。

　　若合并感染下焦湿热重者，暂去胡桃肉、九香虫、淫羊藿，加蒲公英、野菊花各15g清热解毒；

　　纳差者加神曲15g，砂仁5g健胃消食。一般肾绞痛患者宜抗炎、对症、支持治疗，恢复食欲后再给予中药治疗。

　　鼓励患者用药期间，多运动、多喝水。排石后患者因通利排石、损伤气阴，故林天东主张滋补气阴，常用六味地黄汤加太子参、麦冬、天冬、五味子、枸杞子、白术等滋阴补气、调理善后。

　　上方在辨证结合辨病基础上，灵活加减治疗，选择好适宜治疗病例，多数患者均能排石。

　　方药：胡桃仁、鸡矢藤、金钱草各30g，葛根20g，车前子、海金砂各20g，石韦、萹蓄、川牛膝、枳实各15g，九香虫、淫羊藿、川芎、甘草各10g。胡桃仁每次服15g，直接嚼服。7服，每日1服，复煎取汁1000ml，分2次温服，并嘱咐患者多运动、多饮水。

　　7月13日二诊：患者精神改善，疼痛已缓解，饮食正常，小便频急，小便时欲大便感，舌质淡红，苔腻薄，脉弦滑。B超示左输尿管下段膀胱入口处结石9mm×6mm，左肾积水6mm，血、尿常规正常，结合辨病治疗，故在前方基础上减川芎加乌药、川楝子各15g，理气导滞，促进结石排出，每日1服，复煎分2次温服，并嘱患者药后40分钟多运动，多喝水。

　　7月20日三诊：患者于7月18日晚服药运动后，排下1枚结石，约8mm×6mm，次日B超复查示双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见异常，饮食、二便自调，微感腰酸，口干乏力不适，舌质淡红，苔薄白，脉细数。此乃排石通淋后肾阴不足、津气虚弱之征。

　　【功能主治】补肾固精，温肺定喘，润肠，治肾虚喘嗽，腰痛脚弱，阳痿，遗精，小便频数，石淋，大便燥结。

　　【功能主治】祛风利湿，止痛解毒，消食化积，活血消肿。用于风湿筋骨痛、跌打损伤、外伤性疼痛、肝胆及胃肠绞痛、消化不良、小儿疳积、支气管火、放射反应引起的白血球减少症；外用皮炎、湿疹及疮疡肿毒。

　　【功能主治】清热，利尿，镇咳，消肿，解毒。治黄疸，水肿，膀胱结石，疟疾，肺痈，咳嗽，吐血，淋浊，带下，风湿痹痛，小儿疳积，惊痫，痈肿，疮癣，湿疹。

　　【功能主治】升阳解肌，透疹止泻，除烦止温。治伤寒、温热头痛项强，烦热消渴，泄泻，痢疾，癍疹不透，高血压，心绞痛，耳聋。

　　【功能主治】利水，清热，明日，祛痰。治小便不通，淋浊，带下，尿血，暑湿泻痢，咳嗽多痰，湿痹，目赤障翳。

　　【功能主治】清利湿热，通淋止痛。用于热淋，砂淋，石淋，血淋，膏淋，尿道涩痛。

　　【功能主治】利尿通淋，清热止血。用于热淋，血淋，石淋，小便不通，淋沥涩痛，吐血，衄血，尿血，崩漏，肺热喘咳。

　　【功能主治】利尿通淋，杀虫，止痒。用于膀胱热淋，小便短赤，淋沥涩痛，ag旗舰厅网皮肤湿疹，阴痒带下。

　　【功能主治】补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭症瘕，肝阳眩晕。

　　【功能主治】破气消积，化痰散痞。用于积滞内停，痞满胀痛，泻痢后重，大便不通，痰滞气阻胸痹，结胸；胃下垂，脱肛，子宫脱垂。

　　【功能主治】理气止痛，温中助阳。用于胃寒胀痛，肝胃气痛，肾虚阳痿，腰膝酸痛。

　　【功能主治】补肾壮阳，祛风除湿。治阳痿不举，小便淋沥，筋骨挛急，半身不遂，腰膝无力，风湿痹痛，四肢不仁。

　　【功能主治】行气开郁，法风燥湿，活血止痛。治风冷头痛旋晕，胁痛腹疼，寒痹筋挛，经闭，难产，产后瘀阻块痛，痈疽疮疡。用于月经不调，经闭痛经，瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。